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Formulaire de dénonciation au comité d’enquête à l’éthique et à la déontologie
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Formulaire de dénonciation au comité d’enquête à l’éthique et à la déontologie
FORMULAIRE DE DÉNONCIATION AU COMITÉ D’ENQUÊTE À L’ÉTHIQUE ET À LA DÉONTOLOGIE
Le présent formulaire s'adresse à toute personne qui soupçonne un manquement aux normes d'éthique et de déontologie applicables aux membres du Conseil d'administration de l'Ordre des hygiénistes dentaires du Québec. La dénonciation sera traitée en conformité avec les dispositions du
Règlement sur les normes d'éthique et de déontologie des administrateurs du Conseil d'administration d'un ordre professionnel
(Chapitre C-26, r. 6.1), de manière confidentielle et de sorte à protéger l'identité du dénonciateur. *Veuillez noter que cette dénonciation doit porter sur la conduite ou le comportement d’un administrateur et non sur une décision que le Conseil d’administration aurait prise.
Je déclare
*
avoir eu connaissance, ou soupçonner l’existence, du manquement ou des manquements décrits ci‐contre, aux normes d’éthique et de déontologie applicables aux administrateurs de l’OHDQ.
Nom
*
Prénom
Nom
Nom de la personne visée
*
Fonction de la personne visée
*
Normes d’éthique et ou de déontologie enfreintes, en lien avec le
code de déontologie applicable aux membres du Conseil d’administration de l’OHDQ
ou le Règlement sur les normes d’éthique et de déontologie des administrateurs du conseil d’administration d’un ordre professionnel :
(Si vous êtes en mesure de le faire, veuillez indiquer l’article correspondant au manquement)
Description du manquement ou des manquements :
Conséquences du manquement, s’il y a lieu :
Vous pouvez joindre un document en annexe si l'espace disponible est insuffisant
Déposer les fichiers ici ou
Types de fichiers acceptés : doc, pdf, docx.
NOM ET COORDONNÉES DE LA PERSONNE QUI DÉNONCE
Prénom et nom
*
Prénom
Nom
Courriel
*
Téléphone
*
Autre numéro de téléphone
Je déclare
*
que tous les renseignements transmis sur ce formulaire sont vrais, exacts et complets, et ce, au meilleur de ma connaissance.
Signature
*
Date
*
Date Format: MM slash DD slash YYYY